房室结支

心脏回旋支的房室结支是一支细小的动脉分支，起自左回旋支（LCx）的末端（远端）部分，为房室结（AV结）及心脏下锥状间隙内的邻近结构供血。它代表房室结动脉起源的较少见变异，发生于左回旋支为优势冠状血管时。

起源与发生率

房室结动脉最常起源于心脏十字交叉处的远端右冠状动脉(dRCA)，具体位于U形弯（即"James U形弯"）的顶点处，约见于80%～87%的个体。在其余约81%～5%的病例中，房室结动脉改由左回旋支的末端部分发出；另有2%～10%的病例同时接受右冠状动脉与左回旋支的双重供血。房室结动脉的起源与冠状动脉优势密切相关：当左回旋支为优势动脉（延伸至心脏十字交叉处并发出后降支）时，其亦发出房室结支。

走行与解剖

无论起源如何，房室结动脉均穿入下锥状间隙——即位于心脏十字交叉处心房肌与心室肌之间的心外纤维脂肪组织楔形区域。该动脉在Koch三角内走行，毗邻冠状窦口（平均距离约3.2 ± 1.3 mm）及三尖瓣隔侧牙尖的附着处。该动脉平均长度约22.6 mm，起始处平均直径约1.4 mm（范围13.5 mm）。其通常无分支或仅有一支分支。

供血范围

房室结支为以下结构提供血液供应：

• 致密房室结及其下延部分

• 穿通性希氏束

• 室间隔后部

• 十字交叉区域的房间隔

组织学研究表明，该动脉主要供应房室传导轴的近端部份，因其最常于远端致密结水平穿出。

临床意义

了解该血管的解剖结构在以下几个临床情境中具有重要意义：

• 射频消融Koch三角附近的慢径区域时，存在损伤房室结动脉的风险，因该动脉可能紧贴心内膜下走行（在Koch三角基底部，至心内膜面的平均距离约3.5 ± 1.5 mm）。

• 心胸外科手术，尤其是二尖瓣手术及心脏十字交叉处附近的操作，可能使该动脉面临损伤风险。

• 房室结动脉的狭窄或闭塞已被认为与需要植入永久性起搏器的传导异常有关，并与部分心脏性猝死病例相关联。