脊神经L4 - 脊髓 - 生皮节 - e-Anatomy
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脊神经L4

Nervus spinalis L4

  • 相关用语: L4

定义

Muhammad A. Javaid

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第四腰椎脊神经L4是一种混合神经，同时含有躯体传出（运动）纤维和躯体传入（感觉）纤维。它起源于脊髓L4节段。

a) 根

与其他神经一样，脊神经L4由两个根合并而成：

1. 后根（背侧根）：

  • 该根含有感觉纤维，将来自周围结构（由前支和后支支配）的信号传入脊髓。
  • 这些纤维进入脊髓内的背侧灰质角。

2. 前根（腹侧根）：

  • 该根由起源于脊髓内前灰质角的运动纤维组成。
  • 这些纤维通过脊神经及其分支将运动指令传递至周围肌肉。
b) 混合脊神经与支

在椎间孔水平，前根和后根合并形成脊神经L4。这条含有感觉和运动纤维的混合神经从L4与L5椎骨之间的椎间孔穿出。神经穿出后不久即分为两条主要的支：

1. 前支（腹侧支）：

  • 该支进一步分为腹侧和背侧两个分支，参与腰骶丛的构成，为包括下肢和臀区在内的结构提供运动和感觉支配。
  • 该支还通过灰交通支与交感干相连，传导节后交感纤维（此水平无白交通支）。

2. 后支（背侧支）：

  • 该支提供背部深层肌肉的运动支配。
  • 该支还提供背部覆盖皮肤的感觉支配。

A. 脊神经L4前支：

前支是脊神经L4较大的分支。作为混合神经，它同时携带躯体传出（运动）纤维和躯体传入（感觉）纤维。离开椎柱后，它对位于腰大肌内的神经网络——腰丛——有重要贡献。L4前支与L1、L2、L3以及偶尔T12的前支共同形成该丛。

L4前支的一部分与L5前支合并，形成腰骶干。该干从腹部垂直下降进入盆腔，经过骶髂关节的前方。在此处，它参与骶丛的形成，骶丛位于盆腔的右室后支壁，位于梨状肌前表面，深至髂内血管。

主要功能与支配

运动支配（躯体传出纤维）：

感觉支配（躯体传入纤维）：

L4前支含有运动（躯体传出）纤维，经腰丛的分支支配多块肌肉：

1- 直接分支：腰方肌（T12–L4）。

2- 股神经（L2、L3、L4）——肌支：股四头肌群，包括股方肌、股内侧肌、股中间肌和股外侧肌（主要为L3、L4，L2有少量贡献）。其他肌肉如髂肌、耻骨肌和缝匠肌不受L4等下腰根支配。

3- 闭孔神经（L2、L3、L4）——前和后肌支：

大腿内收肌群，如长收肌（L2–L4）和大收肌（L2–L4；与胫神经双重支配），以及闭孔外肌（L3、L4）。其他肌肉如短收肌（L2、L3）、股薄肌（L2、L3）和耻骨肌不受L4等下根支配。

L4前支的其余躯体传出神经元经腰骶干加入骶丛。从那里，它们经骶丛的分支支配多块肌肉：

1- 臀上神经（L4至S1）：臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。

2- 某些情况下，股方肌神经（L4至S1）：股方肌和下孖肌。

3- 其余L4运动纤维经坐骨神经走行，经坐骨神经的胫神经和腓总神经（及腓深神经）分支到达膝关节后方及小腿，支配如腘肌（L4至S1）、经坐骨神经胫侧分支支配的胫骨后肌（L4、L5），以及经坐骨神经腓总神经分支支配的小腿胫骨前肌（L4、L5）。

脊神经L4前支的躯体感觉纤维经以下神经延伸至皮肤：

1- 股神经（L2、L3、L4）：来自大腿前侧、膝关节前内侧、小腿内侧和足内侧的感觉输入。

2- 闭孔神经（L2、L3、L4）：来自大腿上内侧皮肤的感觉输入。

3- 经闭孔神经和股神经对髋关节和膝关节的感觉贡献。

B. 脊神经L4后支：

脊神经L4的后支——与其他腰脊神经后支类似——主要支配背部深层固有肌肉及其上方皮肤，因此在脊柱的稳定和运动中发挥重要作用。L4脊神经从椎间孔（L4与L5椎骨之间）穿出后，其后支穿过横突间韧带及其上方的横突间肌，最终分为外侧支和内侧支：

外侧支：

内侧支：

肌支：外侧支为竖脊肌的最长肌和髂肋肌成分提供运动支配。

皮支：外侧支在穿过腰髂肋肌外侧缘和背阔肌腱膜后成为皮支，为髂嵴上方的臀部皮肤提供感觉支配，并可向前延伸至股骨大转子。

内侧支越过L5椎骨的上关节突与横突交界处，向内弯曲，提供：

关节支：支配椎间关节突（关节突关节）。

肌支：内侧支沿椎板下行，深至多裂肌，从其深面支配该肌。

棘突间支：从椎板上的内侧支发出，在多裂肌束之间向内穿行，支配棘突间肌和棘突间韧带。

C. 与脊神经L4相关的附加结构：

a) 返脑脊膜神经（脑脊膜支）：

返脑脊膜神经（或脑脊膜支）起源于L4脊神经或其某一支。该小神经经椎间孔重新进入椎管，提供感觉支配至：

  • 脑脊膜（脊髓的保护性被膜），
  • 椎间盘的纤维环，
  • 椎体及骨膜，
  • 邻近血管。
b) 交感神经连接：

通过灰交通支，交感干与脊神经L4相连，使节后交感纤维得以到达汗腺和血管等周围靶器官。

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參考資料

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