腹膜外韧带
Ligamentum extraperitoneale
定义
解剖学术语(Terminologia Anatomica)将腹部筋膜划分为不同结构,但这一划分在不同学者之间仍不明确且存在广泛争议:
- 腹部壁层筋膜(腹内筋膜)可指覆盖腹腔的筋膜,或作为包括腹膜外筋膜与脏层筋膜在内的总称。
- 部分学者认为,腹内筋膜包括:1)腹横筋膜;2)腹部包被筋膜(深层、中间层与浅层)。腹横筋膜为腹横肌的内层肌外膜;不存在单独的深层包被筋膜。
在《格氏解剖学》中,腹部筋膜另有一种常见描述:
腹部浅筋膜在腹壁大部分区域由单层构成,含有数量不等的脂肪;但在腹股沟附近,可明显分为两层,两层之间有浅层血管、神经及腹股沟浅淋巴结走行。
- 浅层(Camper筋膜)质地厚实,呈疏松结缔组织性,其网眼中含有数量不等的脂肪组织。向下越过腹股沟韧带,与大腿浅筋膜相延续。在男性,Camper筋膜延续至阴茎及精索外表面,再延伸至阴囊,参与构成肉膜。移行至阴囊时,其特性发生改变,变得菲薄,不含脂肪组织,呈淡红色,并在阴囊内获得部分不随意肌纤维。自阴囊向后,可追溯至与会阴浅筋膜的延续。在女性,Camper筋膜自腹部延续至大阴唇。
- 深层(Scarpa筋膜)较浅层薄,呈膜性,含有相当数量的黄色弹性纤维。其通过疏松结缔组织与腹外斜肌腱膜松散相连,但在正中线处与白线及耻骨联合结合较为紧密,并向前延伸至阴茎背面,形成悬吊韧带(fundiform ligament);向上与躯干其余部分的浅筋膜相延续;向下及两侧,在腹股沟韧带稍下方与阔筋膜融合;向内下方,延续至阴茎及精索并至阴囊,参与构成肉膜。自阴囊向后,可追溯至与会阴浅筋膜深层(Colles筋膜)的延续。在女性,则延续至大阴唇,再延至Colles筋膜。
腹横筋膜是一薄层腱膜性膜,位于腹横肌内面与腹膜外脂肪之间。它构成衬覆腹壁的总层筋膜的一部分,并与髂筋膜及盆筋膜直接延续。在腹股沟区,腹横筋膜厚实致密,并与腹横肌腱膜的纤维相融合;向上升至膈肌时逐渐变薄,并与覆盖该肌下面的筋膜融合。后方,消失于覆盖肾脏后面的脂肪中。下方,有以下附着关系:后方,附着于髂嵴全长,位于腹横肌与髂肌附着点之间;在髂前上棘与股血管之间,连于腹股沟韧带后缘,并在此处与髂筋膜相延续。在股血管内侧,筋膜菲薄,附着于耻骨及耻骨梳线,位于腹股沟腱膜镰后方,并与之相连;向下于股血管前方延伸,构成股鞘前壁。在腹股沟韧带深面,筋膜被一束纤维组织加强,该束与韧带连接较为松散,特化为股弓深弓(deep crural arch)。男性的精索与女性的子宫圆韧带穿过腹横筋膜上的一个特定部位,称为腹股沟腹环(腹股沟深环)。此开口在体表不可见,因为腹横筋膜在这些结构上延续形成漏斗形筋膜(infundibuliform fascia)。
在衬覆腹腔及盆腔内面的总层筋膜内面与腹膜之间,存在相当数量的结缔组织,称为腹膜外或腹膜下结缔组织。
- 壁层部分在腹盆腔不同部位以不同数量衬覆腔壁。在腹后壁尤为丰富,特别是肾脏周围,含有大量脂肪。在腹前壁(耻骨区除外)及髂嵴以上的侧壁,则较为稀少,该区域的腹横筋膜与腹膜连接更为紧密。盆腔内存在相当数量的腹膜外结缔组织。
- 脏层部分沿腹主动脉各分支走行,穿行于肠系膜及其他腹膜皱襞的层间,这些皱襞将各脏器与腹壁相连。两部分彼此直接延续。
參考資料