舌下神经

编号：XII

名称：舌下神经

感觉、运动或兼有：主要为运动性

起源/靶点：延髓

神经核：舌下神经核

功能：为舌部肌肉提供运动神经支配（腭舌肌除外，腭舌肌由迷走神经支配）。对吞咽（食团形成）和言语构音具有重要作用。

描述：

舌下神经，又称第XII对脑神经（CN XII），是第十二对也是最后一对脑神经，完全专司运动功能。它在控制舌部肌肉方面发挥着至关重要的作用，不含感觉或自主神经成分。

舌下神经核：

舌下神经核是该神经的起源，位于脑干的延髓内，靠近中线，位于第四脑室底部的下方。

舌下神经核接受来自双侧大脑半球的皮质核束纤维（上运动神经元）。然而，负责支配颏舌肌（主要负责舌体前伸的肌肉）的核团部分，仅接受来自对侧单一半球的皮质核束纤维。这在上运动神经元损伤的临床诊断中具有重要意义，详见后文说明。

从脑干的出脑位置：

舌下神经纤维从舌下神经核发出后，穿行于延髓之中。该神经从延髓的前面（腹侧面）经橄榄前沟穿出，该沟位于锥体与橄榄之间。

走行与路径：

• 颅内段：离开延髓前面后，舌下神经跨越颅后窝，经舌下神经管穿出颅骨，该骨性孔道位于枕骨底部。
• 颅外段：穿出舌下神经管后，神经在颈部向前下方及外侧下行，走至二腹肌后腹下缘处转而向前，跨越数个重要结构：颈内动脉、颈内静脉及舌动脉弓。继而深行至下颌舌骨肌深面，走行于舌骨舌肌外侧面。在走行过程中，舌下神经与来自颈丛第1颈神经前支（C1）的纤维汇合，这些纤维暂时"搭乘"该神经走行，并为颏舌骨肌和甲状舌骨肌提供运动神经支配，但这两块肌肉并非由舌下神经本身支配。
• 终末（舌）支：舌下神经发出终末舌支，支配舌的全部内在肌及除一块以外的所有外在肌（详见下文）。

神经支配：

舌内在肌：舌下神经支配舌的全部内在肌，包括：

• 舌上纵肌
• 舌下纵肌
• 舌横肌
• 舌垂直肌

这些肌肉控制舌的形态及精细运动。

舌外在肌：舌下神经还支配大部分舌外在肌，这些肌肉参与舌的运动：

• 颏舌肌：使舌前伸。
• 舌骨舌肌：使舌下降。
• 茎突舌肌：使舌后缩并上升。
• 然而，腭舌肌（同样属于舌外在肌）由迷走神经（CN X）支配。

舌下神经的功能：

舌下神经使舌能够进行精确而协调的运动，这对以下功能至关重要：

• 言语：声音的正确构音。
• 吞咽（咽下）：将食物从口腔输送至咽。
• 咀嚼：有效地将食物定位以便咀嚼。
• 舌的活动度：实现舌的前伸、后缩、下降、上升及塑形。

临床相关：

舌下神经功能障碍可由其走行路径上任何部位的损伤引起，病因包括肿瘤、外伤、脱髓鞘疾病（如多发性硬化）或血管损伤（如脑卒中）。

损伤可分类如下：

下运动神经元（LMN）损伤：

• 导致同侧（与损伤同侧）舌肌无力或瘫痪。
• 舌偏斜：前伸时舌偏向损伤侧，因为对侧完好的颏舌肌力量超过患侧。
• 舌肌萎缩：患侧舌体可能出现皱缩或消瘦。
• 肌束震颤：舌肌可出现不自主抽搐。

上运动神经元（UMN）损伤：

• 影响对侧皮质核束纤维的损伤（如脑卒中）仅导致颏舌肌受累。
• 由于同侧颏舌肌的对抗性收缩，舌偏向损伤对侧。
• 不出现萎缩或肌束震颤，因为病变位于中枢，而非神经本身。