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副神经

Nervus accessorius

  • 拉丁语近义词： Nervus cranialis XI

定义

Muhammad A. Javaid

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编号：XI

名称：副神经（通常分为颅根副神经和脊髓根副神经）

感觉、运动或混合：主要为运动神经

起源/靶点：颅根和脊髓根

神经核：疑核、脊髓副神经核

功能：支配胸锁乳突肌和斜方肌，并与迷走神经（第X对脑神经）的功能相互重叠。损伤症状：无法耸肩，头部运动无力。

描述：

副神经，即第11对脑神经（CN XI），主要为运动神经，负责支配颈部和肩部特定肌肉，并与迷走神经协同参与软腭、咽及喉的某些运动。它在脑神经中独具特色，同时具有颅根和脊髓根两个起源，共同构成其两个独立组成部分：颅根和脊髓根。

神经核与形成：

颅根神经核（疑核）

副神经的颅根起源于疑核，位于延髓内。

疑核接受来自双侧大脑半球的皮质核纤维，从而实现协调的运动控制。

脊髓根神经核

脊髓根起源于副神经的脊髓核，位于脊髓灰质前柱，分布于上五个颈髓节段（C1-C5）内。

脊髓核亦接受来自双侧大脑半球皮质脊髓束的纤维，确保对其运动输出的中枢性控制。

出脑与走行：

颅根

颅根从延髓前外侧面的橄榄与小脑下脚之间的沟内发出 > 随后在颅后窝内向外侧走行，最终与脊髓根汇合。两者共同经颈静脉孔出颅 > 出颅后，颅根与脊髓根分离，并加入迷走神经（CN X）。它向迷走神经的咽支和喉返神经支提供纤维：

咽支：支配咽和软腭的肌肉（腭帆张肌除外）。

喉返神经支：支配喉的内在肌肉（环甲肌除外）。

脊髓根

脊髓根起自脊髓C1-C5节段副神经脊髓核内的运动神经元 > 纤维从颈脊神经前、后根之间穿出，汇合形成单一神经干 > 该神经干向上入颅，经枕骨大孔穿过，与颅根短暂汇合。两根共同经颈静脉孔出颅，随后再次分离 > 脊髓根随后向下外侧走行，从胸锁乳突肌深面进入该肌，提供运动支配。神经继续穿经颈后三角，到达斜方肌上缘，亦支配该肌。

胸锁乳突肌：促进头部向对侧旋转和侧倾（右侧副神经引起头向左旋转和侧倾）。

斜方肌：控制肩部上升（如耸肩），并辅助某些上肢运动，如向后拉或上举过头顶。

通路概述：

  • 颅根：延髓 → 颅后窝 → 与脊髓根汇合 → 经颈静脉孔出颅 → 加入迷走神经 → 参与支配软腭、咽及喉的肌肉。
  • 脊髓根：C1-C5脊髓节段 → 经枕骨大孔上行 → 与颅根汇合 → 经颈静脉孔出颅 → 分离 → 支配胸锁乳突肌和斜方肌。

功能：

颅根功能（经由迷走神经的贡献）：

通过参与软腭、咽及喉的运动，确保协调的吞咽和发声（言语）功能。

脊髓根功能：

胸锁乳突肌：使头部向对侧旋转。

斜方肌：上提肩部（如耸肩）。

临床功能障碍：

副神经损伤可由外伤（如颈后三角手术操作）、肿瘤或神经系统疾病引起。病变可损害胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能：

  • 胸锁乳突肌无力：难以将头部转向病变对侧。示例：若右侧副神经受损，患者可能难以将头部向左转动。
  • 斜方肌无力：难以上提肩部（如耸肩）。患侧肩部下垂。
  • 颅根功能障碍中的作用（颅根）：由于副神经参与迷走神经的组成，副神经病变可因咽喉肌功能障碍而导致声音嘶哑、吞咽困难或发声障碍。
  • 临床检查：评估脊髓根损伤时，嘱患者在阻力下双侧耸肩（检查斜方肌功能），并在阻力下转头（检查胸锁乳突肌功能）。一侧无力提示副神经受损。
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參考資料

  • Snell, R.S. (2010). ‘Chapter 11: The cranial nerve nuclei and their central connections and distribution’, in Clinical Neuroanatomy. (7th ed.) Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, pp. 355-356.

  • Bordoni B, Reed RR, Tadi P, et al. Neuroanatomy, Cranial Nerve 11 (Accessory) [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507722/

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