迷走神经

Nervus vagus

  • 拉丁语近义词: Nervus cranialis X

定义

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Muhammad A. Javaid

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编号:X

名称:迷走神经

感觉、运动或混合:感觉与运动混合

起源:延髓右室后支沟

神经核:疑核迷走神经背侧运动核孤束核

功能:为大多数喉部和咽部肌肉提供鳃运动神经支配(茎突咽肌除外,该肌由舌咽神经支配),并控制发声、共鸣及软腭相关肌肉。同时向胸腹腔几乎所有脏器提供副交感神经纤维,下至脾曲。接收来自会厌的特殊味觉感觉。

描述:

迷走神经(CN X)是一种混合性颅神经,即同时包含感觉和运动纤维。它是最重要的颅神经之一,在控制多种胸腹腔器官的自主神经功能以及头颈部躯体运动与感觉功能中发挥关键作用。"Vagus"一词源自拉丁语,意为"游走",这与该神经在体内广泛而深远的走行路径十分契合。

迷走神经的神经核

迷走神经起源于延髓内的三个主要神经核:

1. 主要运动核:疑核

迷走神经的运动成分起源于疑核,该核位于延髓网状结构的深部。它接受来自大脑半球皮质核束的双侧传入输入。该核的传出纤维支配咽部肌肉喉内在肌以及腭肌(腭帆张肌除外,该肌由三叉神经下颌支支配)。

2. 副交感神经核:迷走神经背侧运动核

副交感神经纤维起源于迷走神经背侧运动核。该核位于第四脑室底的下方,在舌下神经核的右室后支。它通过下行自主神经通路接受来自下丘脑的传入输入,以及来自舌咽神经的传入(用于颈动脉窦反射)。传出的节前副交感神经纤维支配支气管、心脏、食管、胃、小肠以及部分大肠(至横结肠远端三分之一处)的不随意平滑肌。

3. 感觉神经核:孤束核及三叉神经脊束核

感觉输入主要在位于延髓下部的孤束核中处理。来自会厌和咽部的味觉信息通过胞体位于迷走神经下神经节的周围轴突传递至该核。

来自外耳、外耳道及硬膜某些区域的躯体感觉输入也由迷走神经处理,并中继至三叉神经脊束核。

脑干出脑处:

迷走神经作为一系列根丝,从延髓上部前外侧面的橄榄小脑下脚之间穿出。

迷走神经的走行与路径:

迷走神经是最长的颅神经,从脑干延伸至腹部。其详细走行概述如下:

1. 颅内段

迷走神经经颅后窝的颈静脉孔离开颅腔。在颈静脉孔处,神经包含两个感觉神经节:a. 上神经节(颈静脉神经节),与躯体感觉有关;b. 下神经节(结状神经节),与内脏感觉和味觉有关。

2. 颈部段

迷走神经在颈动脉鞘内下行,位于颈内静脉与颈总动脉之间。

颈部的重要分支包括:

耳支

为外耳提供感觉神经支配。

咽支和腭支

咽部腭部肌肉提供运动纤维(茎突咽肌和腭帆张肌除外)。

喉上神经

分为内支外支,分别负责声带以上的感觉及环甲肌的运动支配。

3. 胸部段

左右两侧迷走神经

右侧迷走神经

右侧迷走神经从锁骨下动脉前方越过,发出右侧喉返神经,该神经绕锁骨下动脉下方返行向上至喉部。

左侧迷走神经

左侧迷走神经越过主动脉弓,在此处发出左侧喉返神经,该神经绕主动脉弓下方以类似方式上行。

两侧喉返神经均支配喉内在肌(环甲肌除外)。

心丛和肺丛

迷走神经向心丛和肺丛提供副交感神经纤维。在心丛中,它通过副交感刺激使心率降低,参与心率调节。在肺丛中,迷走神经提供促进支气管收缩和黏液分泌的神经纤维。

4. 腹部段

食管丛

两侧迷走神经在下行进入胸腔时共同参与构成食管丛。

迷走神经前干和后干

神经穿过膈肌食管裂孔后,重新组织为迷走神经前干(主要来自左侧迷走神经)和迷走神经后干(主要来自右侧迷走神经)。

- 这两个干通过腹腔丛、肾丛和肠系膜上丛,向腹腔脏器提供副交感神经支配,包括胃、肝、胰腺、肾脏及肠道(至横结肠远端三分之一处)。

神经支配与功能:

迷走神经的功能多样,包括:

躯体运动功能

支配咽部和喉部肌肉(茎突咽肌和腭帆张肌除外),对吞咽和发音至关重要。

副交感神经功能

调节心脏自主功能(减慢心率)、肺部功能(支气管收缩)及消化道功能(促进蠕动和分泌)。

内脏感觉功能

感知胸腹腔脏器的变化,如血压和扩张状态。

特殊感觉功能

传递来自会厌和咽部的味觉。

躯体感觉功能

为部分外耳、外耳道及口咽提供感觉。

临床相关:

迷走神经的损伤或功能障碍可根据病变部位导致多种临床表现:

  • 声音嘶哑或失声(由喉返神经损伤所致)。
  • 吞咽困难(由咽部功能受损所致)。
  • 咽反射消失(传出支受损)。
  • 副交感神经功能受损,如心率加快、胃肠蠕动减慢。严重病例可能出现危及生命的自主神经功能障碍,包括心动过速、呼吸困难及消化道麻痹。

參考資料

  • Snell, R.S. (2010). ‘Chapter 11: The cranial nerve nuclei and their central connections and distribution’, in Clinical Neuroanatomy. (7th ed.) Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, pp. 352-354.

  • Kenny BJ, Bordoni B. Neuroanatomy, Cranial Nerve 10 (Vagus Nerve) [Updated 2022 Nov 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK537171/

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