右膈神经
Nervus phrenicus dexter
定义
膈神经(n. phrenicus;贝尔内呼吸神经)含有运动纤维和感觉纤维,两者比例约为二比一。
该神经起自第四颈神经,同时接受来自第三颈神经和第五颈神经的分支(副膈神经);(来自第五颈神经的纤维偶尔经锁骨下肌神经加入)。
膈神经下行至颈根部,斜越前斜角肌前面,经胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌下腹以及颈横血管和肩胛横血管深面斜行。继而经锁骨下动脉第一段前方,介于锁骨下动脉与锁骨下静脉之间,在进入胸腔时于其起始处附近越过胸廓内动脉前方。
在胸腔内,膈神经近乎垂直地下行于肺根前方,继而行于心包与纵隔胸膜之间,直达膈肌,并在膈肌处分为数支,穿入膈肌并分布于其下表面。在胸腔内,膈神经伴随胸廓内动脉发出的心包膈支同行。
两侧膈神经在长度上有所不同,在胸腔上部的毗邻关系上亦有差异:
- 右膈神经位置较深,较左侧更短且走行更趋垂直;其位于右无名静脉和上腔静脉的外侧。
- 左膈神经较右侧略长,这是由于心脏偏向左侧,且膈肌左侧位置低于右侧。在颈根部,左膈神经被胸导管越过;在上纵隔内,其行于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间,并在主动脉弓左侧浅面越过迷走神经。
每侧膈神经均向心包(心包支)和胸膜发出细支,在颈根部与交感神经的细支相连,偶尔亦与颈袢的细支相连。已有文献描述其向腹膜发出分支。
来自右膈神经的一至两条细支与腹腔丛的膈支共同构成一个小的膈神经节;由该神经节发出的分支分布于肝镰状韧带、冠状韧带、肾上腺、下腔静脉及右房。来自左膈神经的细支与腹腔丛的膈支相连,但不形成神经节性膨大;并有一小支分布至左肾上腺。这些分布于腹膜和腹部的纤维称为膈腹支。
參考資料