正中神经

正中神经是上肢的重要神经，对前臂和手的运动及感觉支配均不可或缺。

腋窝内的起源

正中神经由两根合并而成：

• 外侧根：来自臂丛的[臂丛]外侧束。

• 内侧根：来自臂丛的[臂丛]内侧束。

两根在腋窝内于腋动脉下段的前方或外侧汇合。其纤维来源于C6、C7、C8及T1脊神经。

正中神经在上臂的走行

A. 上臂内的走行

正中神经在上臂全程与肱动脉保持密切关系：

• 在上臂上段，正中神经最初位于肱动脉的外侧。

• 在上臂中段，于喙肱肌止点附近，神经跨越肱动脉，由其外侧转至内侧。

• 自此至肘关节，正中神经始终位于肱动脉的内侧。

B. 上臂内的分支

正中神经在上臂不支配任何肌肉，但在肘关节附近发出以下分支：

• 肌支：至旋前圆肌，发出位置恰在肘关节近端。

• 血管支：至肱动脉，参与其血管供应。

• 关节分支：至肘关节，发出位置恰在肘关节上方。

正中神经在肘部的走行

A. 经肘窝的走行

在肘部，正中神经经肘窝于关节前方通过。在肘窝内，各结构由外侧至内侧依次按"TAN"排列：肌腱（肱二头肌腱）、动脉（肱动脉）和神经（正中神经）。正中神经位于肱动脉及肱二头肌腱的内侧，表面覆以肱二头肌腱膜，深面紧贴肱肌表面，后者将其与深层骨骼隔开。神经穿过肘窝后，继续向下穿行于旋前圆肌两头之间。在此之前，神经已发出分支支配旋前圆肌。

B. 肘部附近的分支

这些分支在肘部附近发出，支配前臂所有浅层屈肌，但不包括尺侧腕屈肌。受支配的肌肉包括桡侧腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌。

正中神经在前臂的走行

正中神经是支配前臂屈肌间隙的主要神经，负责支配其中大部分肌肉。

A. 前臂内的走行

• 正中神经作为肘窝最内侧的结构穿出后，经旋前圆肌两头之间进入前臂。在此处，神经跨越尺动脉，两者之间由旋前圆肌[拇短屈肌]深头相隔。

• 神经继续向下走行于指浅屈肌深面，位于该肌与指深屈肌之间，随后向腕部延伸。

• 接近腕部时，神经从指浅屈肌深面穿出，位于桡侧腕屈肌腱（外侧）与指浅屈肌腱（内侧）之间。

• 最终，正中神经经屈肌支持带深面穿过腕管进入手掌。

B. 前臂内的分支

• 骨间前神经：

1. 肌支支配前臂深层屈肌，包括拇长屈肌、指深屈肌外侧半及旋前方肌。

2. 关节支支配腕关节及桡尺远侧关节。

• 掌皮支：在前臂远端由正中神经发出，行于屈肌支持带浅面，提供手掌外侧三分之二及鱼际皮肤的感觉支配。

• 关节支：支配肘关节及桡尺近侧关节。

• 血管支：通过支配桡动脉和尺动脉，参与前臂的血管供应。

• 交通支：与邻近神经相连的细小分支，起辅助神经交通的作用。

进入手掌的过渡段

A. 正中神经经腕管的走行

正中神经穿过腕管，经屈肌支持带深面进入手掌。在腕管内，该神经尤易受到压迫，此病症称为腕管综合征。该综合征常见于长期从事重复性腕部动作者，如打字或类似活动。值得注意的是，尺神经虽同样从前臂屈侧进入手掌，但其走行位于屈肌支持带浅面，因此不受腕管综合征影响。

B. 正中神经在手掌的分支

在手掌内，正中神经分为外侧部和内侧部两个部分，分别发出运动支和感觉支。

1. 外侧部

a. 肌支：提供鱼际肌群的运动支配，包括：

• 拇短展肌

• 拇对掌肌

• 拇短屈肌[拇短屈肌]浅头

b. 指掌侧固有神经：发出三条神经：

• 两条神经分别提供拇指两侧皮肤的感觉支配。

• 一条神经承担两项重要功能：

i. 支配第一蚓状肌的运动支配。

ii. 支配示指桡侧的感觉支配。

2. 内侧部

内侧部分为两条指掌侧总神经，再进一步分支为指掌侧固有神经：

a. 第一指掌侧总神经：

• 发出运动支至第二蚓状肌。

• 分为两条指掌侧固有神经，提供示指相邻两侧的感觉支配。

b. 第二指掌侧总神经：

• 分为两条指掌侧固有神经，支配中指相邻两侧。

• 有时与尺神经交通，偶尔可发出运动支至第三蚓状肌。

注

指掌侧固有神经亦延伸至手背，提供末节指骨背侧皮肤的感觉支配。手指背侧其余区域的感觉支配则由桡神经和尺神经承担。